(Doorlopende) Machtiging Lientje
 

(Bedrijfsnaam)

Contactpersoon

Adres

Postcode

Woonplaats

Telefoonnummer

Rekeningnummer

Tenaamstelling

Machtigt hierbij Lientje doorlopend zolang ik zelf ieder jaar het contract verleng.

Plaats en Datum

Handtekening

----------------------------------------- -----------------------------------------